心臟瓣膜置換不開刀手術

　　本報訊【記者楊春】四川瀘州為您報道：近日，中都記者走進西南醫科大學深入了解到心臟瓣膜置換不開刀手術新技術。一提到心臟手術，相信老百姓心里想的都是要“開膛破肚”的恐怖刀口，像下圖中這樣： 　　其實，心臟手術不一定需要這樣的手術刀口，隨著醫療技術的發展，越來越多的心臟外科手術可以通過微創手術來完成。
　　本期瓣膜科普，為大家介紹主動脈瓣狹窄微創心臟瓣膜手術。在了解手術方式前，我們先來了解。
　�。ㄒ唬┲鲃用}瓣是什么疾��？
　　你知道嗎，當你的人生達到75歲的時候，你的心臟一共跳動了多少下？
　　27.5億次！
　　心臟是人體中最重要的一個「馬達」，日夜不休得給人體提供充沛的新鮮血液。
　　這個「馬達」分為四個「房間」，
　　主動脈瓣位于左心室和主動脈交界處，是一個名副其實的要塞！
　　我們人的心臟有4個瓣膜，就如同4個單向的閥門，保障血液的單向流動，主動脈就是其中之一，它事心臟全身心供血的出口主閥門 　　主動脈瓣像一個單向的閥門，確保血液只能從心臟流向主動脈。當瓣膜鈣化僵硬后，主動脈瓣將變得狹窄，無法充分開放。
　　在歐洲，大于70歲嚴重患者的總患病率約為1~3%。主動脈瓣狹窄是由于主動脈瓣變窄限制了血液流向身體，
　　最終損害心臟功能。主動脈瓣增厚、鈣化。
　　主動脈瓣狹窄是一種緩慢進展的疾病，患者可以長期沒有癥狀。如果心臟出現缺血，患者可能會發生心絞痛，這取決于心室肥厚的程度和氧供不足的心肌量。隨著時間的推移，患者心輸出量會固定，可能會出現暈厥前兆或暈厥發作。如果不及時治療，左心室壓力過大會導致心臟收縮功能不全和左心室衰竭，患者可能會出現呼吸短促、疲勞和心悸等肺水腫癥狀。 　　正常瓣膜與狹窄瓣膜見圖
　�。ǘ�）主動脈瓣狹窄可能有哪些表現呢？ 　　常見的主動脈瓣狹窄表現
　　主動脈瓣狹窄通常是悄悄病發的，早期，幾乎沒有任何可感知的癥狀。
　　當主動脈瓣狹窄表現出癥狀的時候，可能已經進入了疾病的中后期。
　　如出現以上情況建議到相關有救治能力的大三甲醫院治療！
　　癥狀體現為呼吸急促，頭暈，以及胸痛，甚至心衰，醫生們在常規檢查的心臟聽診中，也會聽到特殊的心臟雜音，這些癥狀在運動中都會加重。
　　呼吸急促，運動能力下降在疲勞時更明顯。主動脈瓣狹窄晚期容易導致心臟衰竭，如果沒有接受正規治療，這個過程會更快。
　　大約10%的重度癥狀患者會發生頭暈/暈厥，富含氧氣的血液無法輸送到大腦，導致大腦缺氧，產生暈厥現象。房顫也是一種常見的并發癥，它會進一步加重腦血流灌注不足的問題。
　　主動脈瓣狹窄嚴重時還會發生胸痛（心絞痛）。這是由于肥厚的心肌對氧的需求增加所導致的。主動脈瓣狹窄造成主動脈的血流量下降，會進一步減少分支冠狀動脈的血流量。這是一個惡性循環的過程，嚴重時將會危及生命！
　�。ㄟ@一段可以考慮是否加入）
　�。ㄈ�）為什么會發生主動脈瓣狹窄：
　　主要有3種原因：
　　可能是先天性的，或是風濕性瓣膜病所導致。但隨著機體的衰老，最大的一個原因，就是主動脈瓣老年性鈣化。
　　而三高、抽煙，肥胖，糖尿病等疾病，都會加速導致主動脈瓣狹窄。
　�。ㄋ模┗剂酥鲃用}瓣生存率怎么樣呢？
　　出現以下癥狀常提示心臟功能失代償，如心絞痛、暈厥或心臟衰竭，如果不接受治療，主動脈瓣狹窄患者平均生存期會降低，如果不及時接受有效的治療，兩年存活率不足50%，五年存活率不足20%。
　�。ㄎ澹┲鲃用}瓣狹窄的診斷方法
　　主動脈瓣狹窄這一類疾病，臨床危害性大，治療難度也大，建議去三甲醫院的心臟�？七M行專業的診斷和治療。
　　醫生會用超聲心動圖來幫助診斷主動脈瓣狹窄
　　超聲心動圖能利用聲波來創建心臟跳動過程中的圖像，展現心腔的大小，心臟泵血的運轉情況，以及心臟瓣膜的工作情況。
　　心電圖也是診斷主動脈瓣狹窄過程中常用的輔助檢查手段。
　　此外還有胸部X光檢查和CT檢查，幫助確定心臟的大小和形狀，以及肺臟的變化。主動脈瓣狹窄造成的心功能下降，進一步惡化至心衰時，心臟往往會異常增大。
　�。�六）主動脈瓣狹窄的治療方式：
　�。�1）藥物治療 　　只能緩解癥狀，無法逆轉疾病進展，治標不治本 　　主動脈瓣球囊擴張
　　可以暫時糾正瓣膜狹窄，但效果不持久，再狹窄率高
　　以上兩種保守治療方式都無法逆轉主動脈瓣膜狹窄的病程進展，當狹窄發展為重度時，建議患者接受更為積極的治療。
　　而針對目前的治療方案，主動脈翻模置換是治療主動脈瓣狹窄的唯一有效手段！ 　�。�2）手術治療 　　如圖所示：相對而言，傳統的外科手術需要開胸，老年人選擇時會有所顧慮，另外隨著年齡增加，心臟病之外的合并癥也多，因而外科手術的風險也比較高。在這個基礎上，就衍生了通過微創介入手術來治療瓣膜病的方式。
　　TAVR是經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement）的縮寫。
　　它是一種通過導管替代主動脈瓣的方法，不需要心肺分流術，是一種微創治療方法。
　　整個過程包括在原生瓣膜頂部放置一個支架瓣膜，通。過腹股溝的一個小針孔插入導管，可選擇的通道包括經心尖，腋下，鎖骨下動脈等。
　　很多患者超過80歲后不能很好地進行心臟直視手術，TAVR是為既往有心臟問題或其他醫學問題的患者設計的。
　　該手術有以下特性。
　　手術無需開胸（介入）
　　具有創傷小、出血少，恢復快等優勢
　　主要針對無法接受外科手術
　　或者外科手術風險高、中危的患者
　　是一種成熟、先進安全有效的微創介入治療
　　手術時間短，術后恢復更快，住院4-5天即可出院。
　　瓣膜病不等于慢性��！一定要盡早治療
　　在大多數老年患者眼里，心臟病與高血壓、糖尿病等疾病一樣，都歸類于慢性病家族。
　　特別在農村家庭，許多老人知道自己有心臟病，也是能熬一日是一日，直到無法干活了再去醫院看。而在信息相對發達的城市，大多數人已經知道冠心病、夾層等心臟病屬于急危重癥范疇，動輒有生命危險，進而能夠得到及時治療。但是心臟瓣膜病一直脫不掉“慢性病”的帽子。 　　各種瓣膜病的晚期階段，心臟瓣膜病都會出現心力衰竭的晚期癥狀：有的表現為活動后喘氣、胸悶等左心衰竭癥狀。有的表現為下肢水腫、腹脹、納差等右心衰竭癥狀。上述癥狀均伴隨活動耐量的不斷下降。當心力衰竭發展到終末期，患者臨床心功能惡化至4級，不能下床甚至不能平臥，最終出現惡性心律失�；蛘咝脑葱孕菘藦亩�危及患者生命。這個階段往往藥物調整已不能奏效，手術效果極差，預后不佳
　　謹記
　　瓣膜病不等于慢性病，
　　發展慢不等于不危險。
　　心臟病一定要盡早治療��！
　　江濤（西南醫科大學附屬醫院手術室心外科組）